Ⅰ．リハビリテーション医学・医療および口腔リハビリテーション学の概念

• 1．障害の捉え方とリハビリテーション
• 2．リハビリテーションにおけるアプローチの基本
  • 1）治療的アプローチ
  • 2）代償的アプローチ
  • 3）環境改善的アプローチ
  • 4）個人因子と環境因子
• 3．リハビリテーション医学・医療における専門職との連携
• 4．フェーズ別にみた口腔リハビリテーション
• 5．口腔リハビリテーションのアウトカム
• 6．口腔リハビリテーションの意義
• スペシャルコラム　①リハビリテーションとは？

Ⅱ．口腔リハビリテーションに必要な基礎医学

• 1．口腔機能にかかる解剖
  • 1）口腔・歯の構造
    • （1）口腔前庭
    • （2）固有口腔
    • （3）口唇
    • （4）頰
    • （5）歯肉・歯槽粘膜
    • （6）舌
    • （7）唾液腺
    • （8）歯
  • 2）顎関節の構造
    • （1）顎関節骨性構成要素
    • （2）顎関節軟組織構成要素
  • 3）咀嚼筋等の構造
    • （1）咀嚼筋
    • （2）舌骨上筋、舌骨下筋
    • （3）表情筋
  • 4）咽頭の構造
    • （1）咽頭鼻部（上咽頭）
    • （2）咽頭口部（中咽頭）
    • （3）咽頭喉頭部（下咽頭）
    • （4）咽頭の神経
    • （5）咽頭筋
    • （6）咽頭の脈管
  • 5）喉頭の構造
    • （1）喉頭軟骨
    • （2）喉頭腔、喉頭蓋
    • （3）喉頭筋
    • （4）喉頭の脈管・神経
  • 6）食道の構造
    • （1）食道の脈管・神経
• 2．口腔機能にかかる生理
  • 1）咀嚼機能
    • （1）咀嚼とは
    • （2）咀嚼のリズム形成
    • （3）咀嚼時の口腔感覚
    • （4）咀嚼機能の加齢変化
  • 2）摂食嚥下機能
    • （1）摂食嚥下の5期
    • （2）プロセスモデルと摂食嚥下の5期モデル
    • （3）嚥下
    • （4）摂食嚥下機能の加齢変化と障害
  • 3）言語機能
    • （1）発声機能
    • （2）構音機能
    • （3）言語に関わる高次脳
    • （4）言語機能の加齢変化
  • 4）味覚機能
    • （1）味覚の受容と5基本味
    • （2）味覚の神経回路
    • （3）味覚の加齢変化
• 3．ライフサイクルと口腔機能
  • 1）発達期
    • （1）口腔機能の発達
  • 2）成人期
  • 3）老年期
    • （1）ロコモティブシンドローム
    • （2）フレイル
    • （3）オーラルフレイル
    • （4）サルコペニアの嚥下障害

Ⅲ．咀嚼障害

• 1．咀嚼障害の特徴
  • 1）器質性咀嚼障害
    • （1）歯・歯列欠損に伴う咀嚼障害
    • （2）顎骨欠損に伴う咀嚼障害
    • （3）舌・口底・中咽頭欠損に伴う咀嚼障害
  • 2）機能性咀嚼障害（運動障害性咀嚼障害）
    • （1）歯科疾患に起因する機能障害
    • （2）運動障害性咀嚼障害
• 2．咀嚼障害の検査と評価
  • 1）歯・顎・口腔器官の評価法
    • （1）歯・歯周組織および歯列咬合様式の評価
    • （2）顎骨欠損に伴う咀嚼障害
    • （3）口腔細菌数の測定
    • （4）義歯の評価
    • （5）顎関節・咀嚼筋の評価
  • 2）咀嚼機能検査
    • （1）咀嚼能力検査
    • （2）舌圧検査
    • （3）口唇圧検査
    • （4）口唇閉鎖力検査
    • （5）舌口唇運動機能評価
    • （6）内視鏡による咀嚼・食塊形成機能検査
    • （7）問診表による咀嚼能力評価
• 3．咀嚼障害の治療・訓練
  • 1）歯・歯列欠損による咀嚼障害
    • （1）義歯の取り扱い
    • （2）義歯装着者への栄養指導
    • （3）咀嚼障害の機能訓練
  • 2）顎骨欠損による咀嚼障害
    • （1）支台装置による治療の特徴
    • （2）顎義歯による治療の特徴
  • 3）舌・口底欠損および運動性障害による咀嚼障害
    • （1）治療法の選択
    • （2）咀嚼機能の評価
  • 4）顎変形症による咀嚼障害
    • （1）顎変形症
  • 5）顎関節の疾患による咀嚼障害
    • （1）顎関節症
    • （2）顎関節強直症
  • 6）咀嚼筋の疾患による咀嚼障害
    • （1）咀嚼筋腱・腱膜過形成症
  • スペシャルコラム　②脳神経外科手術後の開口障害の発現とリハビリテーション

Ⅳ．摂食嚥下障害

• 1．摂食嚥下障害の特徴
  • 1）摂食嚥下障害とは
  • 2）摂食嚥下障害の病態と原因
    • （1）解剖学的問題（静的障害）
    • （2）生理学的問題（動的障害）
    • （3）その他
  • 3）疾患と摂食嚥下障害
    • （1）脳血管障害
    • （2）神経・筋疾患
    • （3）精神疾患・精神障害
  • 4）摂食嚥下機能の時期と障害
    • （1）先行期の障害
    • （2）準備期の障害
    • （3）口腔期の障害
    • （4）咽頭期の障害
    • （5）食道期の障害
• 2．摂食嚥下障害を引き起こす疾患
  • 1）発達障害
    • （1）摂食・咀嚼・嚥下障害を引き起こす発達障害の特徴
    • （2）具体的な発達障害と摂食・咀嚼・嚥下障害の関連
  • 2）口腔・咽頭疾患
    • （1）舌炎
    • （2）アフタ
    • （3）齲蝕と歯髄炎
    • （4）歯周炎
    • （5）扁桃炎と扁桃周囲炎（扁桃周囲膿瘍）
    • （6）咽頭炎、喉頭炎、咽後膿瘍
    • （7）口腔・咽頭腫瘍
  • 3）脳血管疾患の病期分類
  • 4）脳血管疾患
    • （1）脳出血
    • （2）くも膜下出血
    • （3）脳梗塞
    • （4）脳血管性認知症、高血圧性脳症
    • （5）その他
    • （6）脳血管障害の治療法
    • （7）脳血管障害により出現する障害の理解（障害像）
  • 5）高齢者に多い摂食嚥下障害を引き起こす疾患
    • （1）フレイル、オーラルフレイル、サルコペニア
    • （2）認知症
    • （3）Parkinson病
  • 6）中枢神経、末梢神経、筋疾患
    • （1）脊髄小脳変性症
    • （2）筋萎縮性側索硬化症
    • （3）多発性筋炎
    • （4）筋ジストロフィー
    • （5）Guillain-Barré症候群
    • （6）重症筋無力症
• 3．摂食嚥下障害の検査と評価
  • 1）医療面接
    • （1）医療面接を行う前に
    • （2）聴取する内容
  • 2）咳テスト
  • 3）改訂水飲みテスト
  • 4）フードテスト
  • 5）反復唾液嚥下テスト
  • 6）頸部聴診法（cervical auscultation）
    • （1）頸部聴診法とは
    • （2）頸部聴診の方法
    • （3）頸部聴診の判定法
    • （4）頸部聴診の診断精度
    • （5）摂食中に行える唯一の嚥下障害スクリーニング法としての頸部聴診法
  • 7）嚥下造影（VF：videofluoroscopic examination of swallowing）検査
    • （1）検査法
    • （2）診断基準と評価
  • 8）嚥下内視鏡（VE：videoendoscopic evaluation of swallowing）検査
    • （1）検査法
    • （2）診断基準と評価
  • 9）超音波検査
    • （1）必要な知識
    • （2）超音波による摂食嚥下機能の評価
• 4．摂食嚥下障害の治療
  • 1）治療的アプローチ
    • （1）口唇、頰部の運動訓練
    • （2）舌の負荷訓練
    • （3）舌の可動域拡大訓練
    • （4）食塊の操作訓練
    • （5）下顎の可動域（開口域）拡大訓練
    • （6）咽頭収縮訓練
    • （7）息こらえ嚥下と強い息こらえ嚥下訓練（息こらえ嚥下法）
    • （8）声帯の内転強化訓練（プッシングエクササイズ）
    • （9）前口蓋弓の冷圧刺激法
    • （10）胃管を用いた嚥下訓練
    • （11）バルーン拡張法
    • （12）頸部ストレッチ法
    • （13）頭部挙上訓練（シャキアエクササイズ）
  • 2）代償的アプローチ
    • （1）姿勢調整法
    • （2）食塊の量と与えるペースを調節する方法
    • （3）食品の物性を調整する方法
    • （4）嚥下補助装置
  • 3）環境改善的アプローチ
  • 4）外科的治療
    • （1）目的と分類
    • （2）手術適応の判断と術式選択
    • （3）嚥下機能改善手術
    • （4）誤嚥防止手術
    • （5）術後管理
  • 5）摂食嚥下訓練実施上の注意点
    • （1）呼吸機能と摂食嚥下機能
    • （2）呼吸筋トレーニング
    • （3）呼吸賦活を目的とした呼吸法
    • （4）排痰法
    • （5）吸引法

Ⅴ．構音障害

• 1．構音障害の特徴
  • 1）器質性構音障害
    • （1）鼻咽腔閉鎖機能不全
    • （2）構音操作の異常
    • （3）構音器官の形態異常
  • 2）運動障害性構音障害
    • （1）運動障害性構音障害の原因
    • （2）構音障害の症状
  • 3）その他の構音障害
    • （1）聴覚性構音障害
    • （2）機能性構音障害
• 2．構音障害の検査と評価
  • 1）構音に関する検査（①産生された音を評価する方法）
    • （1）聴覚的判定法
    • （2）発話明瞭度検査
    • （3）オーラルディアドコキネシス検査
    • （4）音響分析
  • 2）構音に関する検査（②構音動作を観察する方法）
    • （1）姿勢と呼吸の観察
    • （2）発声発語器官の観察
    • （3）構音動作の視覚的評価
    • （4）パラトグラフィ（palatography）
    • （5）エックス線検査
    • （6）超音波検査
  • 3）鼻咽腔閉鎖機能に関する検査
    • （1）簡便な検査
    • （2）エックス線検査（セファログラム）
    • （3）内視鏡検査・鼻咽腔ファイバースコピー
    • （4）ナゾメーター（鼻音化率計測装置）
• 3．鼻咽腔閉鎖機能不全に伴う構音障害
  • 1）共通して観察される症状
    • （1）構音の症状
    • （2）声の症状
    • （3）プロソディの症状
  • 2）構音訓練の基本
    • （1）口腔内の環境の調整
    • （2）運動器官の機能訓練
    • （3）感覚機能の訓練
    • （4）呼吸機能の訓練
    • （5）系統的な構音訓練を実施する条件
    • （6）系統的な構音訓練の方法
    • （7）代償構音の獲得
    • （8）話し方の工夫
    • （9）拡大・代替コミュニケーション（AAC）
  • 3）唇顎口蓋裂
    • （1）症状
    • （2）評価と訓練
    • （3）ライフサイクルに応じたかかわり
  • 4）先天性鼻咽腔閉鎖不全症
    • （1）症状
    • （2）評価と訓練
  • 5）脳血管疾患による構音障害
    • （1）症状
    • （2）評価と訓練
  • 6）筋・神経疾患による球麻痺
    • （1）症状
    • （2）評価と訓練
  • 7）上顎癌の術後
    • （1）症状
    • （2）評価と訓練
• 4．口腔疾患による構音障害
  • 1）口蓋隆起による構音障害
  • 2）巨舌症による構音障害
  • 3）舌小帯短縮症による構音障害
  • 4）舌癖に伴う構音障害
  • 5）顎変形症による構音障害
• 5．悪性腫瘍術後の構音障害
  • 1）舌・口底切除術後
  • 2）下顎切除術後
  • 3）上顎切除術後
  • 4）中咽頭切除術後
    • （1）軟口蓋栓塞子（soft palate obturator：SPO）
    • （2）軟口蓋挙上装置（palatal lift prosthesis：PLP）
    • （3）バルブ型スピーチエイド（speech bulb：SB）

Ⅵ．味覚障害

• 1．味覚障害の特徴
  • 1）味覚障害の症状
  • 2）味覚異常以外の症状（随伴症状）
  • 3）味覚障害の原因
    • （1）伝導性障害
    • （2）受容器性障害
    • （3）神経性味覚障害
    • （4）心因性味覚障害
• 2．味覚障害の検査と評価
  • 1）一般臨床検査
    • （1）血液検査
    • （2）カンジダ検査
    • （3）唾液分泌検査
    • （4）心理テスト
  • 2）味覚機能検査
    • （1）濾紙ディスク法
    • （2）電気味覚検査
    • （3）全口腔法
• 3．味覚障害の治療
  • 1）主な原因別の治療法
    • （1）心因性
    • （2）特発性
    • （3）亜鉛欠乏性
  • 2）亜鉛補充療法以外の治療法

Ⅶ．口腔リハビリテーションと栄養管理

• 1．栄養アセスメント
  • 1）高齢者の低栄養
  • 2）低栄養スクリーニング
    • （1）体重
    • （2）リスク評価
    • （3）低栄養スクリーニングツール
• 2．口腔機能障害患者に対する栄養管理
  • 1）食品摂取の多様性スコア
  • 2）よく嚙める人は本当に栄養バランスがとれているか？
• 3．咀嚼機能障害と食形態
• 　スペシャルコラム　③咀嚼できることは健康につながる

Ⅷ．口腔健康管理

• 1．口腔機能管理
  • 1）周術期における口腔機能管理
    • （1）周術期口腔機能管理とは
    • （2）周術期に生じる口腔に関連する合併症
  • 2）オーラルマネジメントによる口腔環境の整備
    • （1）オーラルマネジメントとは
    • （2）術前の評価（Assessment）の重要性
    • （3）汚染物の回収を目的とした口腔ケア
    • （4）全身麻酔を予定する患者の歯科治療
    • （5）術後の評価と摂食嚥下リハビリテーション
    • （6）プレハビリテーション
    • （7）がん化学療法や放射線治療による口腔粘膜炎
    • （8）歯性感染症の急性化
    • （9）口腔乾燥への対策（保湿の方程式）
• 2．口腔衛生管理
  • 1）公的保険制度の変化
  • 2）口腔衛生管理
    • （1）定義
    • （2）内容・目的（一部口腔機能管理と重複）
  • 3）健康寿命の延伸を目指して
• 3．口腔ケア
  • 1）口腔機能管理における口腔ケア
  • 2）日常生活における口腔ケア実施のための口腔アセスメント
    • （1）改訂BDR指標
    • （2）Oral Heaith Assessment Tool：OHAT
  • 3）日常生活における口腔清掃
    • （1）歯磨きと口腔清拭・介助による口腔清掃
    • （2）含嗽（うがい）とワイプ法
  • 4）舌や口唇などの各口腔器官の運動や嚥下体操など
    • （1）舌のストレッチング
    • （2）口唇および舌の運動
  • 5）食事時の環境設定と食事介助
    • （1）食事摂取時の姿勢・環境設定
    • （2）食事介助における注意点
• 4．口腔機能発達不全症と口腔健康管理
  • 1）口腔機能発達不全症とは
  • 2）口腔機能発達不全症の評価
    • （1）離乳完了前
    • （2）離乳完了後（18か月以降）
  • 3）口腔機能発達不全症の口腔管理の概要と方法
• 5．口腔機能低下症と口腔健康管理
  • 1）オーラルフレイル
  • 2）口腔機能低下症
  • 3）口腔機能低下症の検査・診断と口腔健康管理
    • （1）口腔衛生状態不良
    • （2）口腔乾燥
    • （3）咬合力低下
    • （4）舌口唇運動機能低下
    • （5）低舌圧
    • （6）咀嚼機能低下
    • （7）嚥下機能低下
  • 4）多職種連携による口腔健康管理
  • 　スペシャルコラム　④口腔リハビリテーションに欠かせない未来型の除菌消臭成分MA-T®の導入

Ⅸ．ステージに応じたリハビリテーション

• 1．病院の機能分化とリハビリテーション
  • 1）病院の機能分化
  • 2）リハビリテーションと口腔リハビリテーション
    • （1）リハビリテーション
    • （2）口腔リハビリテーション
• 2．急性期における口腔リハビリテーション
  • 1）高度急性期・急性期病院における歯科の現状
  • 2）周術期等口腔機能管理
  • 3）気管挿管時の動揺歯への対応
  • 4）口腔内の感染源の除去と口腔機能回復
• 3．回復期における口腔リハビリテーション
  • 1）回復期リハビリテーション病棟（病院）とは
  • 2）回復期における歯科の役割
  • 3）摂食嚥下リハビリテーション
• 4．慢性期（維持期・生活期）における口腔リハビリテーション
  • 1）予後を見据えた口腔環境、口腔機能の管理
  • 2）地域後方支援病院との新しい連携のあり方
  • 3）地域における口腔リハビリテーション
• 5．歯科訪問診療と在宅患者訪問口腔リハビリテーション
  • 1）歯科訪問診療と口腔健康管理
  • 2）往診と訪問診療
  • 3）「口から食べる」を守る
• 6．終末期における口腔リハビリテーション
  • 1）口から食べられなくなったら終末期
  • 2）ACP（advanced care planning）と人生会議
    • （1）リビングウィル
    • （2）アドバンス・ディレクティブ（advanced directive：AD）
    • （3）DNAR（do not attempt resuscitation）
  • 3）口の終い方
  • 4）人生の最終段階におけるリハビリテーション・ケア
  • 　スペシャルコラム　⑤患者の心理的背景と対応の難しさ―Münchhausen症候群の患者に接して感じたこと

Ⅹ．医療安全、医療倫理、感染予防対策、個人情報保護に沿った診療を実施するための必要な知識

• 1．医療安全
  • 1）医療安全とは
  • 2）医療事故と医療安全管理
  • 3）口腔リハビリテーションにおける医療安全
• 2．医療倫理
  • 1）医療倫理とは
  • 2）口腔リハビリテーションにおける医療倫理
• 3．インフォームド・コンセント
  • 1）インフォームド・コンセントとは
  • 2）インフォームド・コンセントを実践するうえでの留意点
  • 3）口腔リハビリテーションにおけるインフォームド・コンセント
• 4．感染予防対策
  • 1）標準予防策と感染経路別予防策
  • 2）感染予防対策
• 5．個人情報保護
  • 1）個人情報保護法
  • 2）医療における守秘義務

ⅩⅠ．生涯研修

• 1．学術大会への参加
• 2．学会発表
• 3．学術論文の作成
• 4．EBMの重要性

ⅩⅡ．到達度の評価

ⅩⅢ．一般社団法人日本口腔リハビリテーション学会認定 口腔リハビリテーション認定医研修カリキュラム

• 1．リハビリテーション医学・医療および口腔リハビリテーションの概念
• 2．口腔機能障害の診断、治療に必要な基本知識
• 3．口腔機能障害の診断、治療に必要な診察、検査
• 4．口腔リハビリテーションのための診断
• 5．口腔リハビリテーションのためのアプローチと評価
• 6．口腔健康管理
• 7．医療倫理、感染予防対策、個人情報保護
• 8．生涯学習、EBMの必要性と生涯学習の習慣